|
(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院放疗科，合肥 230001）
［摘要］目的观察口腔护理液漱口对头颈部肿瘤放疗引起口腔黏膜反应的治疗效果。方法将符合标准的104例患者随机分为观察组（放疗+口腔护理液）52例和对照组（放疗+0.9%氯化钠注射溶液）52例，比较两组发生口腔黏膜反应的程度。所有资料采用SPSS10.0软件统计分析。结果采用口腔护理液漱口治疗的52例患者均取得满意疗效，总有效率达90.3%；与对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论放疗期间及放疗后坚持含漱口腔护理液，可控制口腔黏膜反应的发展，加速溃疡面愈合，有效防治放射性口腔黏膜反应，有利于放疗计划顺利完成。
［关键词］口腔卫生；头颈部肿瘤；放射疗法/副作用；口腔黏膜损伤；临床护理研究
［中图分类号］ R473.78;R818［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-6790(2008)04-0427-02
放射治疗是头颈部肿瘤的重要方法之一［1］，但其可致口腔急性、亚急性黏膜炎及溃疡，不仅给患者带来痛苦，影响进食，中断或延长放疗时间，甚至导致严重电解质紊乱、营养缺乏，从而失去控制肿瘤时机。文献报道，鼻咽癌局部黏膜控制率与放疗总时间有关，总时间延长1周，局部控制率下降14%，延长2周下降26%［2］。因此我科自2005年始，采用口腔护理液有效地预防和减少了放射性口腔黏膜损伤。
1资料与方法
1.1一般资料 病例来自我科2005年至2007年收治的104例患者，其中口腔癌16例，鼻咽癌70例，喉癌18例，男79例，女25例，年龄48～80岁，平均（68.9±4.2）岁，入院时均无口腔炎及口腔溃疡。放疗均采用医用电子直线加速器6MV-X照射，常规分割，即2 Gy/次，5～6次/周，总量50 Gy～70 Gy/30～35次/5～7周。
1.2方法 104例患者随机分为观察组52例和对照组52例，观察组使用葆尔爽口腔护理液（规格为220 ml、批号为20050902、贵州华奥药械有限公司出品），对照组使用0.9%氯化钠注射溶液（规格为500 ml，批号为05092904，上海长征富民药业铜陵有限公司），使用方法，两组均从放疗第1天开始执行，直至放疗结束后1周，含漱6～8次/d，每次20 ml，持续2～3 min，夜间也可含漱，含漱时提高舌尖片刻，使口腔护理液能充分接触口腔内各个部位，老年患者如感到牙周不适，可根据年龄和耐受程度，决定含漱次数和时间，一般不少于6次/d。葆尔爽口腔护理液的主要成分是复合醛类、复合季铵盐、螯合剂、表面活性剂及活性因子（WSB），能在短时间内抑制金黄色葡萄球菌，大肠杆菌,白色念珠菌等,有较强抑制口腔细菌的作用。
1.3黏膜反应分级 根据世界卫生组织（WHO）口腔黏膜放射性损伤分级标准为5级［3，4］。
1.4疗效评定 （1）痊愈：口腔黏膜充血、糜烂、溃疡消失，口腔局部无不适感；（2）显效：口腔糜烂、溃疡愈合，仍有黏膜充血、口干、口苦、口臭；（3）无效：口腔并发症与治疗前比较无变化或加重［5］。
1.5统计学处理 采用SPSS10.0统计分析软件，组间比较采用χ2检验。
2结果
观察组患者和对照组患者在第3周末和第6周末口腔黏膜损伤分别见表1、表2。以及放疗结束后1周治疗效果比较见表3。从表1可看出，放疗第3周末时，两组均以1、2级反应为主；但每组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。随着放疗的进行，从表2可看出，到第6周末时，两组黏膜反应均加重，观察组主要是1、2级黏膜反应为主；对照组主要是3、4级黏膜反应为主。每组间比较差异均有统计学意义（P<0.01），说明该漱口液可预防或延缓口腔黏膜反应的发生。
放疗结束后1周时，观察组显效25例，有效22例，无效5例，总有效率达90.3%；对照组显效仅为1例，有效率仅为36.5%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）,说明该口腔护理液有利于口腔黏膜溃疡的愈合。见表3。
3讨论
头颈部肿瘤在放射治疗过程中常引起急性放射性口腔黏膜损伤,即放射野的微血管壁发生肿胀、痉挛、管腔变窄或堵塞［6］。而且放疗中唾液腺难以避开易受损,唾液分泌减少［7］。轻者常有口干、味觉功能障碍，重者出现口腔黏膜溃疡、咽喉肿痛、不敢进食，严重影响生存质量。当累积照射剂量达20 Gy，即常规治疗约2周后，首次出现症状，继续放疗会加重黏膜反应。剧烈的口腔黏膜反应是放疗中断的主要原因。因此，有效控制放射性口腔黏膜反应的发生，成为临床急需解决的重点和难点问题之一。放射性口腔炎患者的特点是口腔pH值降低、唾液分泌减少、口干、充血、水肿、疼痛等。葆尔爽口腔护理液是采用三项国际专利的全新的口腔护理产品，主要成分为复合醛类、复合季铵盐、螯合剂、表面活性剂及活性因子（WSB）。该复合季铵盐于常规季铵盐不同，杀菌后在改变了的PH环境下可变为没有阳离子特性的化合物，使毒性进一步降低。此复合醛类由于采用高技术提纯工艺，再经复合处理形成新的化合物，而且杀菌后的产物在活性因子（WSB）的催化作用下，也可分解为较小结构的化合物。活性因子（WSB）是从植物中提取的天然多肽。其主要作用是避免在杀菌过程中，受有机物和蛋白质的干扰，降解杀菌后的产物。螯合剂是使产品稳定性增强，保质期长达两年。葆尔爽口腔护理液的杀菌机制是其所含的复合季铵盐类与表面活性剂作用于细菌表面，改变细菌细胞膜的通透性，降低渗透压，使得较大分子的复合醛类进入细菌细胞膜内部，复合醛类在此释放出游离的醛基，与细菌的细胞质结合，使其变性，完成杀菌过程。本研究表明，观察组患者含漱口腔护理液后自觉症状有不同程度改善，主要表现为口腔疼痛缓解，能进软食和半流。对照组患者口腔黏膜反应严重，有明显效果仅1例。从表中均可看出放疗第3周末时，两组均以1，2级反应为主，但观察组3，4级反应占10%，而对照组占27%。随着放疗进行到第6周末时，两组患者黏膜反应均加重，观察组有78%的患者维持在1，2级水平，黏膜反应进展较慢；对照组有88%的患者集中在3，4级水平，说明葆尔爽口腔护理液可延缓口腔黏膜反应的发生。从表3中可看出放疗结束后1周时，观察组治疗效果较好，总有效率为90.3%，对照组仅为36.5%，说明葆尔爽口腔护理液可促进口腔黏膜溃疡的愈合，有效防治放射性口腔黏膜反应，值得临床推广。
参考文献
［1］徐建婷，张坤强，苏冰莲.自制含漱液防治鼻咽癌的放疗反应效果观察［J］.护理学杂志,2005,20(11)：29-30.
［2］罗学喜,唐启信.1446例鼻咽癌连续分割与分段放射治疗的比较［J］.中华放射肿瘤学杂志，1994,3(2)：8.
［3］袁小英，吴金风.甘露醇合剂治疗鼻咽癌放射性口腔炎的临床观察［J］.第一军医大学分校学报,2004，27(2)：143.
［4］韩少良，邵永孚.癌症化学治疗的毒不良反应及其处理［M］.上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001：123.
［5］黄培.金银花含漱液在ICU患者口腔护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2005，22（6）：99-100.
［6］张蓓,黄火文,徐级平，等.利咽灵防治急性口腔炎临床研究［J］.中医杂志,1997，38(10)：611.
［7］曹秀华，张庆坤.放射性核素定量检测放疗后唾液腺功能的方法［J］.中华放射肿瘤学杂志，1996,5(4)：293.
作者简介：朱蓉（1962-），女，安徽合肥人，大专，主管护师。
（收稿日期：2008-01-10）
|
